3月8日,国家医保局发布《2020年医疗保障事业发展统计快报》(下称《统计快报》),从基本医疗保险、生育保险、医保扶贫、医保药品目录、药品采购、医保支付改革、跨省异地就医直接结算、医疗保障基金监管、疫情防控和减征缓缴等 方面进行了具体的数据披露。
截至2020年底,全口径基本医保参保人数达13.61亿人,参保覆盖面稳定在95%以上。全年基本医疗保险基金(含生育保险)总收入、总支出分别为24638.61亿元、20949.26亿元,年末累计结存31373.38亿元。
药品采购方面,2020年,全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9312亿元,比2019年下降601亿元,其中医保药品占比86.5%。第二批、第三批国家集采中选品种平均降幅53%,省级(联盟)集采涉及229种药品、19类医用耗材。
医改方面,DRG付费国家试点工作的30个试点城市全部通过模拟运行前的评估考核,进入模拟运行阶段;中期确定了71个城市开展区域点数法总额预算和DIP付费试点工作。
具体如下:
总参保人数达13.61亿,覆盖95%以上
截至2020年底,全口径基本医保参保人数达13.61亿人,参保覆盖面稳定在95%以上。其中参加职工基本医保人数3.44亿人,比上年同期增加1498万人,增幅4.6%;参加城乡居民基本医保人数10.17亿人,比上年减少806万人,降幅0.8%。
医保基金总收入24638.61亿,总支出20949.26亿元
全年基本医保基金(含生育保险)总收入、总支出分别为24638.61亿元、20949.26亿元,年末累计结存31373.38亿元。
其中,全年职工基本医保基金(含生育保险)收入15624.61亿元,同比下降1.4%;支出12833.99亿元,同比增长1.3%。年末累计结存25323.51亿元,其中统筹基金累计结存15396.56亿元,个人账户累计结存9926.95亿元。
全年城乡居民基本医保基金收入9014.01亿元,同比增长5.1%;支出8115.27亿元,同比下降0.9%。年末累计结存6049.88亿元。
2800种药品纳入新医保目录,新增119,调出29种药品
2020年国家医保药品目录调整后,共新增119种药品进入目录,另有29种原目录内药品被调出目录。调整后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》内药品总数为2800种,其中西药1426种,中成药1374种。目录内中药饮片未作调整,仍为892种。
采购总金额同比下降601亿元,第二、三批国家集采平均降价53%
2020年,全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9312亿元,比2019年下降601亿元。其中,西药(化学药品及生物制品)7521亿元,中成药1791亿元,分别比2019年下降594亿元和7亿元。医保目录内药品在网采订单总金额中占比86.5%,金额为8052亿元。
2020年,国家组织开展第二批、第三批药品集中带量采购,共覆盖87个品种,中选产品平均降价53%;开展国家组织冠脉支架集中带量采购,中选价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。同时,各省普遍以独立或联盟方式开展药品、医用耗材集中带量采购,涉及229种药品、19类医用耗材。
30个DRG付费国家试点城市全部进入模拟运行阶段
持续推进支付方式改革,在30个城市开展DRG付费国家试点工作,30个试点城市全部通过模拟运行前的评估考核,进入模拟运行阶段;中期确定了71个城市开展区域点数法总额预算和DIP付费试点工作。
1.18万家药店纳入异地直接结算
截至2020年底,住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为4.44万家,比2019年底增加1.68万家,增长60.87%。国家平台累计直接结算724.83万人次,涉及医疗总费用1759亿元,医保基金支付1038.43亿元。
门诊费用直接结算试点工作稳妥推进,京津冀、长三角和西南5省(区、市)等12个先行试点省份开通联网定点医疗机构1.02万家,联网定点药店1.18万家,门诊费用跨省累计直接结算302万人次,涉及医疗总费用7.46亿元,医保基金支付4.29亿元。
查处违法违规违约机构40.07万家,追回医保资金223.11亿元
会同有关部门联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,各地共检查定点医药机构62.74万家,查处违法违规违约机构40.07万家,其中解除医保协议6008家、行政罚款5457家、移交司法机关286家。各地共查处参保人员2.61万人,暂停医保卡结算3162人,移交司法机关2062人。2020年专项治理实施期间,共追回医保资金223.11亿元。