11月26日,湖南省医疗保障局下发的湘医保函(2019)76号文件(下称“76”号文件)——《湖南省医疗保障局关于近期打击欺诈骗保违法违规典型案例的通报》显示,今年6月20日,国家医疗保障局飞行检查组在湖南省医疗保障局的积极配合下,对湘雅某医院开展了飞行检查。经查,该医院存在虚记多记手术缝线等耗材费用、过度检查、过度医疗等严重违规使用医保基金行为。目前,已经全部追回违规医保基金并处罚金共计359.26万元。同时湘雅某医院已深入开展自查整改工作,并对4名院级领导及违规科室的15名中层干部给予通报、党内警告、行政警告、批评教育、扣罚绩效奖金等处针对此事,11月30日下午,湘雅某医院宣传部相关负责人回应澎湃新闻称,骗保不是医院有意为之,系少数医护人员对物价收费政策理解不够透彻,认识不够充分,从而出现部分临床科室存在超频次收费、无指征收费、串换项目收费。因此,医院4名院级领导及违规科室的15名中层干部受到处分。此次通报里除了湘雅某医院外,还涉及到湖南多家医院及药店。针对此次通报,医院成立了分别由党政一把手、总会计师和医疗院长任组长的打击欺诈骗保专项治理领导小组和工作小组,负责统一部署及组织实施专项治理的各项举措。以问题为导向,科学制定整改方案,强化执纪问责力度,全面自查自纠,确保整改到位。
医院表示,已下文通报对存在涉嫌不合理收费科室相关责任人进行党内警告、行政警告、通报批评、提醒谈话及扣发部分绩效奖的处理决定,并警示全院各部门、科室和广大职工提高认识,举一反三,守住底线,同时进行全面自查自纠,发现问题立即整改。
快享医疗助力医院实现耗材使用追溯核销
快享医疗帮助医院实现高值耗材从备货入库到领用、使用、收费、入库、出库、结算等各个环节的全程管理,保障医疗安全。高值耗材采购支持通过供应商平台进行订单处理,确保院内使用时所有耗材只需扫描条码即可完成,减轻临床科室、采购部门和中心库房工作人员的使用强度。通过完善的流程管理和高效的信息系统,可实现医院高值耗材(也包含医院所有可计费材料)与临床系统的结合,实现耗材的4W(when、what、where、who)管理,实现耗材与最终使用患者的精准定位、实现耗材使用过程的全程正向、逆向追溯。
针对院内高值耗材,快享医疗利用条码技术,建立一套从手术室、临床条码扫描、患者医用高值耗材计价录入、到患者使用后追踪随访、财务核销的零库存管理模式,保证高值耗材使用的安全性。并实现与院内HIS系统信息同步,计费后自动核销库存,并同步关联耗材信息与病人信息,实现耗材的可查、可控、可追溯。
针对院内普通耗材,采用单元包的模式进行,对每一个单元包进行附码,完成基于单元包的物资耗材从供应商到医院大库、医院二级库房、临床科室库的全程追溯管理,有助于降低医院大库和二级库房的库存,实现全院基于单元包进行管理。
通过加强耗材使用核销及追溯管理,可以帮助医院减少临床科室耗材使用超频次收费、无指征收费、串换项目收费等问题,做到规范化、程序化。